ΑΙΤΗΣΗ- ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΔΗ
ΓΙΑ ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΗ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΩΝ ΥΔΡΕΥΣΗΣ-ΑΠΟΧΕΤΕΥΣΗΣ
ΛΟΓΩ ……......................................................................................................................…………………………………
ΠΡΟΣ
ΤΜΗΜΑ ΕΣΟΔΩΝ -ΥΔΡΕΥΣΗΣ ΔΗΜOΥ ΔΥΤΙΚΗΣ ΣΑΜΟΥ
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΤΟΥΝΤΟΣ:
ΣΤΟΙΧΕΙΑ
ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ:
ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ :
ΤΟΥ:
ΚΑΤΟΙΚΟΥ : ΤΚ.:
ΑΡΙΘΜ. ΤΑΥΤΟΤΗΤΟΣ: Α.Φ.Μ: Q.P.
ΤΗΛΕΦΩΝΟ: ΦΑΞ: EMAIL:
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ:
ΑΡΙΘΜΟΣ ΥΔΡΟΜΕΤΡΟΥ:
ΕΝΔΕΙΞΗ ΥΔΡΟΜΕΤΡΗΤΗ : Κ.Μ ΑΠΟ Κ.Μ.
ΣΤΙΣ / / 2020
Σας παρακαλώ
να κάνετε εκκαθάριση των λογαριασμών για τα εξάμηνα
, AB 2016 A,Β 2017 , A2018, B 2018, ΑB
2019
για το
κτίσμα ιδιοκτησίας μου που
βρίσκεται στη περιοχή : ............................................ Τα
στοιχεία της μέτρησης και του υδρομετρητή είναι ακριβή και αληθινά.
ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ
|
1.Αίτηση
|
|
|
2. ΜΈΤΡΗΣΗ
( Χειρόγραφα ή με φωτογραφία )
|
|
Ο/Η ΑΙΤ…..
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου