ΑΙΤΗΣΗ ΑΛΛΑΓΗΣ Δ.ΝΣΗΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΩΝ

ΑΙΤΗΣΗ- ΥΠΕΥΘΥΝΗ  ΔΗΛΩΣΗ

ΓΙΑ ΑΛΛΑΓΗ  ΔΙΕΥΘΥΝΣΗΣ

ΛΟΓΩ:                                                                                                                                                           

 

ΠΡΟΣ

 ΤΜΗΜΑ  ΕΣΟΔΩΝ- ΥΔΡΕΥΣΗΣ   ΔΗΜΟΥ   ΔΥΤ.       ΣΑΜΟΥ

                    Δ.Ε. ΜΑΡΑΘΟΚΑΜΠΟΥ ð            Δ.Ε. ΚΑΡΛΟΒΑΣΙΩΝ ð

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ:

ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ :                                                                                                                                         

ΤΟΥ:                                                                                                                                                               

ΚΑΤΟΙΚΟΥ :                                                                                                       ΤΚ.:      ……………

ΑΡΙΘΜ. ΤΑΥΤΟΤΗΤΟΣ:                                                     Α.Φ.Μ:                                Q.P.                                                                  

ΤΗΛΕΦΩΝΟ:                                       ΦΑΞ:                                  EMAIL:                                            

 ΙΔΙΟΚΤΗΤΗΣ /  ΕΝΟΙΚΙΑΣΤΗΣ:                                                                                              

ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ:          /        /  2020            ΑΡΙΘΜΟΣ ΥΔΡΟΜΕΤΡΟΥ[1]:                                           

            Σας  παρακαλώ να  γίνει  αλλαγή  της Δ/νσης  αποστολής  του λογαριασμού τελών ύδρευσης- αποχέτευσης .

 

ΝΕΑ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:    ΟΜΟΙΩΣ ΜΕ ΤΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ  

                                Η΄     Δ.ΝΣΗ:   ΟΔΟΣ:…………………………. ΑΡ.:………………………..

                                                      ΠΟΛΗ:………………………….. Τ.Κ……………………….

                                                      ………………………………………………………………… 

ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ

Α.Δ. Τ
ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΣ ΥΔΡΕΥΣΗΣ

                                                                                         Ο/ Η ΑΙΤ…..

---

[1] ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΥΠΗΡΕΣΙΑ.

ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΟΙΚΟΘΕΝ ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΗ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΩΝ

 ΑΙΤΗΣΗ- ΥΠΕΥΘΥΝΗ  ΔΗΛΩΔΗ

ΓΙΑ  ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΗ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΩΝ ΥΔΡΕΥΣΗΣ-ΑΠΟΧΕΤΕΥΣΗΣ

ΛΟΓΩ  ……......................................................................................................................…………………………………

ΠΡΟΣ

ΤΜΗΜΑ  ΕΣΟΔΩΝ -ΥΔΡΕΥΣΗΣ  ΔΗΜOΥ   ΔΥΤΙΚΗΣ     ΣΑΜΟΥ

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΤΟΥΝΤΟΣ:

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ:

ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ :                                                                                         

ΤΟΥ:                                                                                                                         

ΚΑΤΟΙΚΟΥ :                                                                               ΤΚ.:    

ΑΡΙΘΜ. ΤΑΥΤΟΤΗΤΟΣ:                             Α.Φ.Μ:                                Q.P.                                                                  

ΤΗΛΕΦΩΝΟ:                                       ΦΑΞ:                                  EMAIL:                                

ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ:                                                                                                     

ΑΡΙΘΜΟΣ     ΥΔΡΟΜΕΤΡΟΥ:                                                                             

ΕΝΔΕΙΞΗ   ΥΔΡΟΜΕΤΡΗΤΗ :              Κ.Μ      ΑΠΟ                 Κ.Μ.  ΣΤΙΣ    /      / 2020

            Σας  παρακαλώ να  κάνετε εκκαθάριση  των λογαριασμών για   τα εξάμηνα  ,  AB 2016   A,Β 2017 ,  A2018,  B 2018, ΑB 2019

 για το  κτίσμα  ιδιοκτησίας μου   που βρίσκεται στη περιοχή :         ............................................                                                                                                                                                                   Τα  στοιχεία της μέτρησης και του υδρομετρητή είναι  ακριβή και αληθινά.                                                                                                                                                                    

                                                                                                                           

ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ

1.Αίτηση
2.  ΜΈΤΡΗΣΗ  ( Χειρόγραφα ή με φωτογραφία  )

                                                                                       Ο/Η ΑΙΤ…..

ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΑΛΛΑΓΗ ΥΠΟΧΡΕΟΥ

ΑΙΤΗΣΗ- ΥΠΕΥΘΥΝΗ  ΔΗΛΩΣΗ

ΓΙΑ  ΑΛΛΑΓΗ  ΥΠΟΧΡΕΟΥ   ΥΔΡΕΥΣΗΣ

ΛΟΓΩ:                                                                                                                                                           

 ΠΡΟΣ

 ΤΜΗΜΑ  ΕΣΟΔΩΝ- ΥΔΡΕΥΣΗΣ   ΔΗΜΟΥ 

  ΔΥΤ.       ΣΑΜΟΥ

                    Δ.Ε. ΜΑΡΑΘΟΚΑΜΠΟΥ ð            Δ.Ε. ΚΑΡΛΟΒΑΣΙΩΝ ð

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ:

ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ :                                                                                                                                 

ΤΟΥ:                                                                                                                                                               

ΚΑΤΟΙΚΟΥ :                                                                                                       ΤΚ.:      ………..

ΑΡΙΘΜ. ΤΑΥΤΟΤΗΤΟΣ:                                                     Α.Φ.Μ:                                Q.P.                                                                  

ΤΗΛΕΦΩΝΟ:                                       ΦΑΞ:                                  EMAIL:                                            

ΠΡΩΗΝ  ΙΔΙΟΚΤΗΤΗΣ /  ΕΝΟΙΚΙΑΣΤΗΣ:                                                                                          

ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ:          /        /  2020            ΑΡΙΘΜΟΣ ΥΔΡΟΜΕΤΡΟΥ[1]:                                           

            Σας  παρακαλώ να  γίνει  αλλαγή του ονόματος στο λογαριασμό  ύδρευσης – αποχέτευσης     για το  κτίσμα   ιδιοκτησίας μου / που νοικιάζω   στην περιοχή :………………………………………………………..      Η μέτρηση του υδρομετρητή σήμερα είναι :………………κ.μ.  και  επιθυμώ  την εξόφληση:  με οίκοθεν  ð    βεβαίωση   του  τελικού  λογαριασμού  ή   την τμηματική  εξόφληση  ð   μέσω των επόμενων  λογαριασμών που θα  εκδοθούν,  οι  οποίοι  θα αποστέλλονται  στη   παρακάτω  Δνση:……………………….

………………………………………………………………………………………………………………..….Τα στοιχεία που σας προσκομίζω είναι ακριβή και αληθινά.

 

ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ

1.Συμβόλαιο  ιδιοκτησίας ή  ενοικιαστήριο   ( κατά περίπτωση)
2.Εκκαθαριστικό  σημείωμα για την απόδειξη ΑΦΜ  ( κατά περίπτωση)
Α.Δ.Τ.
3.ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΣ ΥΔΡΕΥΣΗΣ  KAI  ΑΠΟΔΕΙΞΗ ΕΞΟΦΛΗΣΗΣ
4.    ΜΕΤΡΗΣΗ  ΥΔΡΟΜΕΤΡΗΤΗ   ( ΧΕΙΡΟΓΡΑΦΑ  Ή  ME  ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΑ)

                                                                                         Ο/ Η ΑΙΤ…..

---

[1] ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΥΠΗΡΕΣΙΑ.