ΑΙΤΗΣΗ- ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ
ΓΙΑ ΑΛΛΑΓΗ ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΥΔΡΕΥΣΗΣ
ΛΟΓΩ:
ΠΡΟΣ
ΤΜΗΜΑ ΕΣΟΔΩΝ- ΥΔΡΕΥΣΗΣ ΔΗΜΟΥ
ΔΥΤ. ΣΑΜΟΥ
Δ.Ε. ΜΑΡΑΘΟΚΑΜΠΟΥ ð Δ.Ε.
ΚΑΡΛΟΒΑΣΙΩΝ ð
ΣΤΟΙΧΕΙΑ
ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ:
ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ :
ΤΟΥ:
ΚΑΤΟΙΚΟΥ : ΤΚ.: ………..
ΑΡΙΘΜ. ΤΑΥΤΟΤΗΤΟΣ: Α.Φ.Μ: Q.P.
ΤΗΛΕΦΩΝΟ: ΦΑΞ: EMAIL:
ΠΡΩΗΝ ΙΔΙΟΚΤΗΤΗΣ /
ΕΝΟΙΚΙΑΣΤΗΣ:
Σας παρακαλώ να γίνει
αλλαγή του ονόματος στο λογαριασμό
ύδρευσης – αποχέτευσης για
το κτίσμα ιδιοκτησίας μου / που νοικιάζω στην περιοχή :……………………………………………………….. Η
μέτρηση του υδρομετρητή σήμερα είναι :………………κ.μ. και
επιθυμώ την εξόφληση: με οίκοθεν
ð βεβαίωση
του τελικού λογαριασμού
ή την τμηματική εξόφληση
ð μέσω των επόμενων λογαριασμών που θα εκδοθούν,
οι οποίοι θα αποστέλλονται στη παρακάτω Δνση:……………………….
………………………………………………………………………………………………………………..….Τα στοιχεία
που σας προσκομίζω είναι ακριβή και αληθινά.
ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ
|
1.Συμβόλαιο ιδιοκτησίας ή ενοικιαστήριο ( κατά περίπτωση)
|
 |
|
2.Εκκαθαριστικό σημείωμα για την απόδειξη ΑΦΜ ( κατά περίπτωση)
|
|
|
Α.Δ.Τ.
|
|
|
3.ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΣ ΥΔΡΕΥΣΗΣ KAI ΑΠΟΔΕΙΞΗ ΕΞΟΦΛΗΣΗΣ
|
 |
|
4.
ΜΕΤΡΗΣΗ ΥΔΡΟΜΕΤΡΗΤΗ ( ΧΕΙΡΟΓΡΑΦΑ Ή ME ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΑ)
|
|
Ο/
Η ΑΙΤ…..
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου